BIO ביו אבץ 50 מג'- חדש (100 יח')

תיאור

שימוש מוצע

אזהרות

• אבץ הוא מינרל חיוני מבחינה תזונתית הדרוש לתפקודים קטליטיים, מבניים ורגולטוריים בגוף. (עוד מידע)
• מחסור חמור באבץ הוא נדיר ונגרם על ידי מצב תורשתי הנקרא acrodermatitis enteropathica . מחסור באבץ נרכש נובע בעיקר מתסמונות ספיגה ואלכוהוליזם כרוני. (עוד מידע)
• מחסור באבץ תזונתי שכיח למדי בעולם המתפתח, ומשפיע על כ -2 מיליארד בני אדם. צריכת דיאטות עשירות בפיטאט וחסר מזון ממוצא מן החי מניע מחסור באבץ באוכלוסיות אלה. (עוד מידע)
• קצבת התזונה המומלצת ( RDA ) לגברים ונשים בוגרים היא 11 מ"ג ליום ו 8 מ"ג ליום של אבץ, בהתאמה. (עוד מידע)
• צריכה ארוכת טווח של אבץ העולה על רמת הצריכה העליונה הנסבלת ( UL ; 40 מ"ג ליום למבוגרים) עלולה לגרום למחסור בנחושת . (עוד מידע)
• מחסור באבץ תזונתי נקשר לפגיעה בצמיחה והתפתחות אצל ילדים, סיבוכי הריון ותפקוד לקוי של המערכת החיסונית עם רגישות מוגברת לזיהומים. (עוד מידע)
• השלמה עם מינונים של אבץ העולה על ה- UL יעילה להפחתת משך תסמיני הצטננות . השימוש באבץ במינונים יומיים של 50 עד 180 מ"ג למשך שבוע עד שבועיים לא הביא לתופעות לוואי חמורות. (עוד מידע)
• עדויות עדכניות מצביעות על כך שאבץ משלים עשוי להיות שימושי בניהול מצבים כרוניים, כגון ניוון מקולרי הקשור לגיל, סוכרת , מחלת וילסון ו- HIV / איידס . (עוד מידע)
• הזמינות הביולוגית של אבץ גבוהה יחסית בבשר, ביצים ופירות ים; האבץ הוא פחות ביולוגי מן דגנים מלאים ו קטניות בשל התכולה הגבוהה שלהם phytate כי אבץ הקליטה מעכבת. (עוד מידע)

אבץ הוא יסוד קורט חיוני לכל צורות החיים. מחסור באבץ קליני בבני אדם תואר לראשונה בשנת 1961, כאשר צריכת דיאטות עם זמינות ביולוגית נמוכה של אבץ בגלל תכולת פיטאטים גבוהה (ראה מקורות מזון ) 

פוּנקצִיָה

היבטים רבים של מטבוליזם תאיים תלויים באבץ. אבץ משחק תפקידים חשובים לצמיחה והתפתחות, תפקוד מערכת החיסון, עצבית, חזון, רבייה, ואת המעיים יון תחבורה (4) . באמצעות גישות כריית נתונים, ההערכה היא שלמעלה מ -3,000 חלבונים בבני אדם יש אתרים קשרי אבץ פונקציונליים (5) . ברמה התאית ניתן לחלק את תפקידו של האבץ לשלוש קטגוריות: (1) קטליטי, (2) מבני ו- (3) רגולטוריות (6) .

תפקיד קטליטי

מעל 50 אנזימים שונים תלויים באבץ בגלל יכולתם לזרז תגובות כימיות חיוניות (7) . ניתן למצוא אנזימים תלויי אבץ בכל שש סוגי האנזימים (8) , כהגדרתם על ידי האיחוד הבינלאומי לביוכימיה וביולוגיה מולקולרית (9) . במהלך תגובות אנזימטיות, לאבץ יכול להיות תפקיד קטליטי ישיר או תפקיד מבני (כלומר, ייצוב מבנה האנזימים הקטליטים; ראה להלן).

תפקיד מבני

לאבץ תפקיד חשוב בקיפול של כמה חלבונים . מבנה דמוי אצבע, המכונה מוטיב אצבע אבץ, מייצב את המבנה כמה חלבונים. דוגמאות של חלבוני אצבע אבץ כוללות את superfamily של גרעין קולטנים כי לאגד ולהגיב סטרואידים ומולקולות אחרות, כגון אסטרוגן , תריס הורמונים , ויטמין D , וכן ויטמין A (10) . מוטיבים של אצבעות אבץ במבנה של קולטנים גרעיניים מאפשרים להם להיקשר ל- DNA ולפעול כגורמי שעתוק לוויסות ביטוי גנים (ראה תפקיד רגולטורי). מוטיבי אצבע אבץ מעורבים גם באינטראקציות של חלבונים עם חלבונים אחרים, ribonucleotides , ואת שומנים (6) . הסרת אבץ מחלבונים המכילים אבץ מביאה לקיפול מוטעה של החלבון ולאובדן תפקודם.

מטאלוטיונים הם דוגמאות לחלבונים עם מוטיב מחייב אבץ. מטאלוטיונינים הם חלבונים קטנים העשירים בציסטאין העשוי במתכות עם זיקה גבוהה לאבץ. הם עובדים בשיתוף עם מובילי אבץ, ומסדירים את ריכוזי האבץ החופשיים בציטוזול (11) . מטאלוטיונים מעורבים גם בוויסות ההומאוסטזיס של יונים ממתכת , הגנה תאית מפני מתח חמצוני וניקוי רעלים של מתכות כבדות (11, 12) .

חמצון האנזים, הנחושת ואבץ דיסמוטאז סופראוקסיד 1 (SOD 1), בנוי משני זהה הדימרים , כולל אתר פעיל עם קטליטי נחוש יון וגם יון אבץ מבני. הדמטציה של SOD1 הייתה מעורבת ביצירת אגרגטים עמילואידים בכמה צורות של טרשת לרוחב amyotrophic בירושה (ALS) – מחלת נוירון מוטורית המובילה לניוון שרירים ושיתוק (13) .

תפקיד רגולטורי

נמצא כי חלבוני אצבע אבץ מווסתים את ביטוי הגנים על ידי פעולה כגורמי שעתוק (ראה לעיל). אבץ ממלא תפקיד גם באיתות תאים באמצעות אלמנט התגובה המקשר לתגובת מתכת (MRE) 1 (MTF1); יש MTF1 תחום אצבע אבץ מאפשר שלה מחייבים רצפי MRE של האמרגן של היעד גנים ואת הביטוי הבא של גני אבץ-תגובה (6) . לאבץ יכול להיות גם פונקציה רגולטורית ישירה, המווסתת את פעילותם של אנזימי איתות תאים וגורמי שעתוק (6) . אבץ חוץ-תאי יכול גם לעורר קולטן לחוש אבץשמפעיל שחרור של סידן תוך תאי, שליח שני במסלולי איתות (14) . אבץ נמצא להשפיע הורמון שחרור (ראה סוכרת 2 סוג ) (15) ו דחף עצבי שידור (16) .

אינטראקציות עם חומרים מזינים

נְחוֹשֶׁת

נטילת כמויות גדולות של אבץ (50 מ"ג ליום או יותר) לאורך שבועות עלולה להפריע לזמינות הביולוגית של נחושת . צריכה גבוהה של אבץ גורמת לסינתזת מעיים של חלבון מחייב נחושת הנקרא מטאלתיונין (ראה מאמר על נחושת ). מטאלוטיונין לוכד נחושת בתאי מעיים ומונע את ספיגתו המערכתית (ראה מחלת וילסון ). צריכת אבץ אופיינית יותר אינה משפיעה על ספיגת הנחושת, וצריכת נחושת גבוהה אינה משפיעה על ספיגת האבץ (17) .

בַּרזֶל

ברזל ואבץ מתחרים על מסלולי ספיגה (18) . משלים (38-65 מ"ג ליום של ברזל אלמנטלי) אך לא רמות תזונתיים של ברזל עשויים להפחית את ספיגת האבץ (18, 19) . אינטראקציה זו מעוררת דאגה בניהול תוספי ברזל במהלך ההריון וההנקה והובילה כמה מומחים להמליץ ​​על תוספי אבץ לנשים הרות ומניקות הנוטלות תוספי ברזל (20, 21) . לא הוכח כי ביצור מזון עם ברזל משפיע לרעה על ספיגת האבץ (22) . במחקר מבוקר פלצבו , תוספי אבץ (10 מ"ג ליום) למשך שלושה חודשים בילדים בגילאי שמונה עד תשע שנים ירדו משמעותיתריכוזי ברזל בסרום , אך עדיין לא במידה הגורמת לאנמיה (23) . נוספים מחקרים אקראיים מבוקר דיווחו על חמרה של ברזל תזונתי מעמד עם תוספי אבץ כרוניים (24, 25) .

סִידָן

רמות גבוהות של סידן תזונתי פוגעות בספיגת האבץ אצל בעלי חיים, אך לא בטוח אם זה קורה אצל בני אדם (17) . מחקר אחד הראה כי הגדלת צריכת הסידן של נשים לאחר גיל המעבר ב 890 מ"ג ליום בצורת חלב או סידן פוספט (צריכת סידן כוללת, 1,360 מ"ג ליום) הפחיתה את ספיגת האבץ ואת איזון האבץ אצל נשים לאחר גיל המעבר (26) . עם זאת, מחקר אחר מצא כי הגדלת צריכת הסידן של נערות מתבגרות ב -1,000 מ"ג ליום בצורה של סידן ציטראט מלט (צריכת סידן כוללת, 1,667 מ"ג ליום) לא השפיעה על ספיגת האבץ או על האיזון (27). סידן בשילוב עם פיטאט עלול להשפיע על ספיגת האבץ, אשר יהיה רלוונטי במיוחד לאנשים הצורכים לעתים קרובות מאוד טורטיות המיוצרות בסיד (כלומר תחמוצת סידן). מחקר שנערך בקרב 10 נשים בריאות (טווח גילאים, 21-47 שנים) מצא כי צריכה גבוהה של סידן תזונתי (~ 1,800 מ"ג ליום) אינה פוגעת בספיגת האבץ ללא קשר לתכולת הפיטאטים של הדיאטה (28) . למידע נוסף על phytate, ראה מקורות מזון .

חומצה פולית

הזמינות הביולוגית של תזונת חומצה פולית (ויטמין B ₉ ) מוגברת על-ידי הפעולה של תלות-אבץ אנזים . בהתאם, כמה מחקרים מצאו צריכת אבץ נמוכה ירידה בספיגת חומצה פולית. כן הוצע כי תוספת עם חומצה פולית – הצורה הסינתטית של חומצה פולית – עלולה לפגוע בשימוש באבץ בקרב אנשים עם מצב אבץ שולי (17 , 29) . עם זאת, מחקר אחד דיווח כי תוספת במינון גבוה יחסית של חומצה פולית (800 מיקרוגרם ליום) במשך 25 יום, לא שינתה את ספיגת האבץ או את מעמדם בקבוצת סטודנטים הניזונה מתזונה דלת אבץ (3.5 מ"ג ליום) ( 30) .

ויטמין

אבץ וויטמין A מתקשרים בכמה דרכים. אבץ הוא מרכיב של חלבון הקושר לרטינול, חלבון הדרוש להובלת ויטמין A בדם. אבץ נדרש גם עבור האנזים הממיר רטינול (ויטמין A) לרשתית. צורה אחרונה זו של ויטמין A נחוצה לסינתזה של רודופסין, חלבון בעין הסופג אור ולכן מעורב בהסתגלות כהה. מחסור באבץ נקשר עם ירידה בשחרור ויטמין A מהכבד, מה שעשוי לתרום לסימפטומים של עיוורון לילה שנראים עם מחסור באבץ (31, 32) .

מחסור ב

מחסור באבץ תורשתי

הרבה מהידוע על מחסור חמור באבץ נגזר ממחקר של אנשים שנולדו עם אקרודרמטיטיס אנטרופאתיקה , הפרעה גנטית הנובעת מקליטת ואובדן לקוי של אבץ (33) . הסימפטומים למחסור חמור באבץ כוללים האטה או הפסקת צמיחה והתפתחות, התבגרות מינית מאוחרת, פריחות אופייניות בעור, שלשולים כרוניים וקשים, חסרים במערכת החיסון, פגיעה בריפוי פצעים, ירידה בתיאבון, פגיעה בתחושת הטעם, עיוורון לילה, נפיחות ועננים. של הקרנית, והפרעות התנהגות. לפני שנודע הגורם לאקרואודרמטיטיס אנטרופתיה, חולים מתו בדרך כלל בינקותם. טיפול באבץ דרך הפה מביא להפוגה מוחלטת של הסימפטומים, אם כי יש לשמור עליו ללא הגבלת זמן אצל אנשים הסובלים מההפרעה הגנטית (33, 34) .

מחסור באבץ נרכש

כיום ידוע כי מחסור קל יותר באבץ תורם למספר בעיות בריאותיות, שכיחות במיוחד בקרב ילדים החיים במדינות בעלות משאבים דלים. לפי הערכות, כ -2 מיליארד אנשים ברחבי העולם מושפעים ממחסור באבץ תזונתי (3) . היעדר אינדיקטור רגיש וספציפי למחסור באבץ שולי מעכב את המחקר המדעי על השלכותיו הבריאותיות (8) . עם זאת, ניסויים מבוקרים של תוספי אבץ מתונים הראו כי מחסור באבץ שולי תורם לפגיעה בהתפתחות הגופנית והנוירו-פסיכולוגית ולהגברת הרגישות לזיהומים מסכני חיים בילדים צעירים (34). למעשה, לפי הערכות, מחסור באבץ גורם ליותר מ -450,000 מקרי מוות מדי שנה בקרב ילדים מתחת לחמש שנים, המהווים 4.4% ממקרי המוות העולמיים בילדות (35) . לדיון מפורט יותר על הקשר של מחסור באבץ לבעיות בריאות, עיין בסעיף למניעת מחלות .

במדינות מתועשות, סביר להניח שמחסור באבץ תזונתי לא יגרום למחסור חמור באבץ אצל אנשים ללא הפרעה גנטית, ספיגת אבץ או מצבים של אובדן מוגבר של אבץ, כמו כוויות קשות או שלשול ממושך. מחסור חמור באבץ דווח גם על אנשים שעברו תזונה פרנטרלית מוחלטת ללא אבץ, אצל אלה שמתעללים באלכוהול ובאלה הנוטלים תרופות מסוימות כמו פניצילאמין (ראה אינטראקציות בין תרופות ) (36) .

אנשים בסיכון למחסור באבץ (6, 36-38 ) :

• תינוקות פגים ומשקל נמוך
• תינוקות ופעוטות מניקות מבוגרים עם צריכה לא מספקת של מזון משלים עשיר באבץ
• ילדים ומתבגרים
• נשים בהריון ומניקות (מניקות), במיוחד מתבגרים
• חולים שקיבלו תזונה פרנטרלית כוללת ( הזנה תוך ורידית )
• אנשים עם תת תזונה, כולל אנשים עם תת תזונה של חלבון אנרגיה ואנורקסיה נרבוזה
• אנשים עם שלשול חמור או מתמשך
• אנשים עם תסמונות ספיגות , כולל מחלת צליאק ו תסמונת מעי קצרה
• אנשים עם מחלות מעי דלקתיות , כולל מחלת קרוהן לבין קוליטיס כיבית
• אלכוהוליסטים ובעלי מחלת כבד אלכוהולית אשר הגבירו הפרשת אבץ בשתן ורמות אבץ כבד נמוכות
• אנשים הסובלים ממחלת כליות כרונית
• אנשים הסובלים מאנמיה חרמשית
• אנשים המשתמשים בתרופות המפחיתות את ספיגת האבץ במעי, מגבירות הפרשת אבץ או פוגעות בשימוש באבץ (ראה אינטראקציות בין תרופות )
• מבוגרים (65 ומעלה)
• צמחונים: הדרישה לאבץ תזונתי עשויה להיות גבוהה בכ- 50% עבור צמחונים שהמצרכים העיקריים שלהם במזון הם דגנים וקטניות , מכיוון שרמות גבוהות של פיטאט במזונות אלה מפחיתות את ספיגת האבץ (ראה מקורות מזון ) (29) .

סמנים ביולוגיים של מעמד אבץ

נכון לעכשיו, אין סמן ביולוגי רגיש וספציפי לאיתור מחסור באבץ בבני אדם. נמוך פלזמה או בסרום ריכוזי אבץ בדרך כלל משמשים כאינדיקטורים של אבץ מעמד באוכלוסיות ובשנת לימודי התערבות , אך יש להם מספר המגבלות, כולל חוסר הרגישות לזהות מחסור באבץ שולי, וריאציות יומיות, בלבול ידי דלקת , מתח, ו הורמונים (38, 39) .

קצבת התזונה המומלצת (RDA)

הקצבה המומלצת לתזונה ( RDA ) לאבץ מופיעה לפי מין וקבוצת גיל בטבלה 1 . תינוקות, ילדים, מתבגרים ונשים הרות ומיניקות נמצאים בסיכון מוגבר לחסר באבץ. מאחר ואינדיקטור רגיש למצב התזונתי של אבץ אינו זמין, ה- RDA לאבץ מבוסס על מספר אינדיקטורים שונים למצב תזונתי של אבץ ומייצג את הצריכה היומית שעלולה למנוע מחסור כמעט בכל האנשים בגיל וקבוצת מינים מסוימים ( 29) .

מניעת מחלות או מצבים הקשורים למחסור באבץ

סיבוכי הריון ותוצאות הריון שליליות

אומדנים המבוססים על היצע המזון הלאומי מצביעים על כך שצריכת אבץ תזונתית עשויה להיות בלתי מספקת ברוב מדינות ההכנסה הנמוכה והבינונית, במיוחד באפריקה שמדרום לסהרה ובדרום אסיה (40) . מצב אבץ לקוי במהלך ההריון מפריע להתפתחות העובר, וילודים מוקדמים מאמהות חסרות אבץ סובלים מפיגור גדילה ודרמטיטיס ונמצאים בסיכון לזיהומים, אנטרוקוליטיס נמק, מחלת ריאות כרונית ורטינופתיה של פג (4) . מחסור באבץ אימהי נקשר גם למספר סיבוכי הריון ותוצאות גרועות. מחקר בקרת מקרה שנערך לאחרונה בבית חולים איראני דיווח על סיכויים גבוהים יותר למומים מולדים בילודים של אמהות עם ריכוזי אבץ בסרום נמוכים במהלך החודש האחרון להריון (41) . סקירה שנערכה בשנת 2016 על 64 מחקרים תצפיתיים מצאה קשר הפוך בין מצב האבץ האימהי לחומרת רעלת הריון , כמו גם בין צריכת האבץ האימהית לבין הסיכון לתינוקות שנולדו במשקל נמוך (42) . לא היו קשרים נראים בין מצב האבץ האימהי לבין הסיכון לסוכרת הריונית ולידה מוקדמת. עם זאת, מסקנות הניתוח הזה הוגבלו על ידי העובדה שרוב מחקרי התצפית נערכו אצל נשים מאוכלוסיות שאינן בסיכון למחסור באבץ (42).

עד כה, ראיות זמינות מניסויי התערבות אבץ מצד האם שנערכו ברחבי העולם אינן תומכות בהמלצה על תוספי אבץ שגרתיים במהלך ההריון. 2015 סקירה שיטתית ו מטא-אנליזה של 21 מחקרים אקראיים מבוקרים בלמעלה מ 17,000 נשים ותינוקות שלהם מצאו הפחתה 14% במספר הלידות המוקדמות עם תוספי אבץ במהלך ההריון, בעיקר אצל נשים בעלות הכנסה נמוכה (43) . ניתוח זה, לעומת זאת, לא מצא כי תוספי אבץ מועילים לאינדיקטורים אחרים לבריאות האם או התינוק, כולל לידות מת או מוות ילודים, משקל לידה נמוך, גיל קטן להריון ויתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון.. לא הייתה שום השפעה של אבץ משלים על דימומים לאחר הלידה , זיהומים אימהיים, מומים מולדים ותוצאות התפתחות הילד (43) . בסקירה שנערכה לאחרונה על 17 ניסויים (מתוכם 15 נערכו במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית) נמצא כי תוספות אימהיות עם מרכיבים תזונתיים מרובים (כולל, בין היתר, אבץ, ברזל וחומצה פולית) הפחיתו את הסיכון ללידה נמוכה. משקל תינוקות ותינוקות בגיל קטן להריון בהשוואה לברזל משלים עם או בלי חומצה פולית (44). בעוד שתוספי תזונה מיקרו-מזינים מרובים עשויים להועיל לנשים בהריון עם ליקויים במיקרו-מזינים המצויים במקביל במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, אולם אין שום עדות להמליץ ​​על תוספת אבץ בבידוד אצל נשים הרות מכל הגדרות (43, 45) .

פגיעה בצמיחה והתפתחות

פיגור בגדילה

עיכובים משמעותיים בצמיחה ליניארית ובעלייה במשקל, המכונים פיגור בצמיחה או אי שגשוג, הם תכונות שכיחות של מחסור באבץ קל אצל ילדים. ב -1970 ו -1980, מספר אקראי , פלצבו בשליטה ממשלתי מחקרים של אבץ תוספים אצל ילדים צעירים עם עיכובי צמיחה משמעותיים נערכו בדנבר, קולורדו. תוספי אבץ צנועים (5.7 מ"ג ליום) הביאו לעלייה בשיעורי הגדילה בהשוואה לפלצבו (46) . מספר מטא-אנליזות של נתוני גדילה מניסויים בהתערבות אבץ אישרו את המופע הנרחב של מחסור באבץ המגביל את הגדילה בקרב ילדים צעירים, במיוחד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (47-49). סקירה שיטתית ומטא-אנליזה לשנת 2018 זיהו 54 ניסויים שבדקו את השפעת תוספי האבץ בגיל הינקות (בממוצע 7.6 מ"ג ליום למשך 30.9 שבועות) או ילדות (בממוצע 8.5 מ"ג ליום במשך 38.9 שבועות) על מדידות אנתרופומטריות בילדים (50) . היו עדויות להשפעה חיובית של אבץ משלים על גובה הילדים, משקלם וציון Z עבור משקל לגיל (WAZ), אך גם לא על ציון Z של גובה לגיל (HAZ) או ציון Z של משקל לגובה ( WHZ). בנוסף, תוספי אבץ לא הפחיתו את הסיכון לתת משקל (WAZ <-2 סטיית תקן [SD]), בזבוז (WHZ <-2 SD) או הפרעה (HAZ <-2 SD) בילדים (50). למרות שהמנגנונים המדויקים להשפעה המגבילה את הצמיחה של מחסור באבץ אינם ידועים, מחקרים מצביעים על כך שזמינות האבץ משפיעה על מערכות איתות תאים המתאמות את התגובה להורמון המסדיר את הגדילה , גורם גדילה דמוי אינסולין -1 (IGF-1). (51) .

התפתחות נפשית ופסיכו-מוטורית מושהית אצל ילדים צעירים

תזונה מספקת החיונית לצמיחה והתפתחות המוח, במיוחד באלף הימים הראשונים לחיים – תקופת התפתחות קריטית לכל האיברים והמערכות הנמתחים מהתעברות ועד גיל 24 חודשים (52) . מחקרים בבעלי חיים קבעו כי מחסור באבץ בחיים המוקדמים מפריע להתפתחות המוח הרגילה ולתפקודים הקוגניטיביים (נבדק ב -53 ). הנתונים על ההשפעה של תוספי אבץ במהלך ההריון על התוצאות הנוירולוגיות והפסיכו-מוטוריות של תינוקות מוגבלים מאוד. In a אקראי , פלצבו בשליטה ממשלתית למשפט אצל נשים אפרו-אמריקאיות, תוספי אימהי יומי עם 25 מ"ג של אבץ מכ 19 שבועות הריוןלא השפיעה על ציוני בדיקות ההתפתחות הנוירולוגית בילדיהם בגיל חמש (54) .

מספר מחקרים דיווחו על ההשפעה של תוספי אבץ לאחר הלידה על התפתחות נפשית ומוטורית. שני ניסויים מבוקרים אקראיים מוקדמים , האחד שנערך בהודו והשני בגואטמלה, העלו כי תוספות לאחר הלידה עם 10 מ"ג ליום של אבץ הביאו לפעוטות נמרצות יותר (55) ופעילות תפקודית (56) . בניסוי אחד שנערך בילודים ברזילאים ממשפחות בעלות הכנסה נמוכה ומשקלם בין 1,500 גרם ל -2,499 גרם בלידה, אף תוסף אבץ במשך שמונה שבועות עם 1 מ"ג ליום או 5 מ"ג ליום לא שיפר את ההתפתחות הנפשית והפסיכו-מוטורית לאחר 6 או 12 חודשים. גיל בהשוואה לפלצבו והוערך באמצעות מאזני ביילי להתפתחות תינוקות (BSID) עבור מדד להתפתחות הנפש (MDI) ומדד התפתחות פסיכומוטורית (PDI)(57) . בנוסף, מחקר אקראי, מבוקר פלסבו, כפול סמיות , בילודים צ'יליאניים (משקל לידה> 2,300 גרם) ממשפחות בעלות הכנסה נמוכה לא דיווח על השפעה של תוספי אבץ (5 מ"ג ליום) על מדדי התפתחות נפשית ופסיכו-מוטורית בגיל 6 ו 12 חודשים (58) . בשני ניסויים אחרים נמצא כי אבץ משלים לא הצליח לשפר את ה- MDI או ה- PDI בגיל 12 חודשים כאשר אבץ (10 מ"ג ליום) ניתן לתינוקות בגיל חצי שנה למשך חצי שנה (59) או בתום ההתערבות אצל פעוטות. בגילאי 12-18 חודשים כאשר ניתן אבץ (30 מ"ג ליום) לארבעה חודשים (60) . סקירת Cochrane משנת 2012 של שמונה ניסויים קלינייםלא מצאו שום ראיות לכך שתוספי אבץ לאחר הלידה משפרים את התפתחותם הנפשית או המוטורית של תינוקות וילדים מאוכלוסיות עם ככל הנראה מעמד לא טוב של אבץ (61) .

פגיעה בתפקוד מערכת החיסון

צריכת אבץ נאותה חיונית בשמירה על שלמות המערכת החיסונית (62) , במיוחד עבור התפתחות תקינה ותפקוד של תאים לתווך הן מולדות ( נויטרופילים , מקרופאגים , ואת תאי הרג טבעיים ) ו אדפטיבית (B- לימפוציטים ו לימפוציטים) תגובות חיסוניות (63) . מכיוון שפתוגנים דורשים גם אבץ כדי לשגשג ולפלוש אליו, מנגנון הגנה אנטי – מיקרוביאלי מבוסס היטב בגוף מחייב אבץ חופשי מחיידקים (64). מנגנון מנוגד נוסף מורכב משכר חיידקים תאיים בתוך מקרופאגים עם אבץ עודף (65) . באמצעות החלשת תגובות חיסוניות מולדות ומסתגלות, מחסור באבץ מפחית את יכולתו של הגוף להילחם בפתוגנים (63, 64) . כתוצאה מכך, אנשים הסובלים מאבץ חווים רגישות מוגברת למגוון גורמי זיהום (66) .

רגישות מוגברת למחלות זיהומיות בילדים

שלשול: אבץ מקדם עמידות ברירית לזיהומים על ידי תמיכה בפעילות תאי החיסון וייצור נוגדנים כנגד פתוגנים פולשים (63, 64 , 67) . לכן, מחסור באבץ מגביר את הרגישות לזיהומים במעיים ומהווה תורם מרכזי למחלות שלשול אצל ילדים (66) . בתורו, שלשול מתמשך תורם למחסור באבץ ותת תזונה (66) . מחקרים מראים כי מחסור באבץ עשוי גם לחזק את ההשפעות של רעלים המיוצרים על ידי חיידקים הגורמים לשלשול כמו E. coli (68). ההערכה היא כי מחלות שלשול אחראיות למותם של כ -500,000 ילדים מתחת לגיל חמש בשנה במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (69) . תוספי אבץ בשילוב עם טיפול בהתייבשות דרך הפה הוכחו כמפחיתים משמעותית את משך הזמן ואת חומרתו של שלשול חריף ומתמשך בילדות וכמגדילים את ההישרדות במספר ניסויים מבוקרים אקראיים (70) . מטא-אנליזה משנת 2016 של ניסויים מבוקרים אקראיים מצאה כי תוספי אבץ הפחיתו את משך השלשול החריף ביום אחד בילדים מגיל 6 חודשים שהציגו סימני תת תזונה (5 ניסויים; 419 ילדים) (71). עם זאת, היו מעט ראיות שהצביעו על כך שאבץ יכול להיות יעיל באותה מידה להפחתת משך פרקי השלשול החריפים בילדים מתחת לגיל 6 חודשים ובילדים מוזנים היטב מגיל 6 חודשים. תוספי אבץ הפחיתו גם את משך השלשול המתמשך בילדים ביותר מחצי יום (5 ניסויים; 529 ילדים) (71) .

ארגון הבריאות העולמי (WHO) וקרן הילדים של האו"ם (UNICEF) ממליצים כיום להוסיף לילדים צעירים 10 עד 20 מ"ג ליום אבץ כחלק מהטיפול בפרקי שלשול חריפים ולמנוע פרקים נוספים בחודשיים-שלושה. בעקבות תוספי אבץ (72) .

דלקת ריאות: דלקת ריאות  – הנגרמת על ידי זיהומים נגיפיים או חיידקיים בדרכי הנשימה התחתונות (LRTI) – מהווה כמעט מיליון מקרי מוות בקרב ילדים בשנה, בעיקר במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית (69) . חיסונים נגד המופילוס שפעת מסוג B, פנאומוקוקוס, שעלת (שעלת) וחצבת יכולים לסייע במניעת דלקת ריאות (73) . על פי דו"ח של ארגון הבריאות העולמי משנת 2009 על גורמי סיכון למחלות , מחסור באבץ עשוי להיות אחראי על 13% מכלל מקרי ה- LRTI, בעיקר מקרי דלקת ריאות ושפעת, בילדים מתחת לגיל 5 (74) . בהתאם לכך, מטא-אנליזה משנת 2016מתוך שישה ניסויים נמצא כי תוספי אבץ בילדים מתחת לגיל 5 הפחיתו את הסיכון לדלקת ריאות ב- 13% (75) . עם זאת, עדיין לא ברור אם אבץ משלים, בשילוב עם טיפול אנטיביוטי, מועיל בטיפול בדלקת ריאות. שנערך לאחרונה אקראי , פלצבו משפט בשליטה ממשלתי שנערך בקרב ילדי Gambian שלא היו אבץ לקוי לא מראה שום תועלת של תוספי אבץ (10 מ"ג / יום או 20 מ"ג / יום [תלוי בגיל של הילד] עבור 7 ימים) ניתנה לצד אנטיביוטיקה טיפול בדלקת ריאות קשה (76) . מטא-אנליזה משנת 2018 של חמישה ניסויים (1,822 משתתפים) לא מצאה שום שיפור כאשר אבץ שימש כתוספת לטיפול באנטיביוטיקה בילדים עם דלקת ריאות.(77) . עם זאת, היו עדויות לכך שאבץ משלים הפחית את הסיכון לתמותה הקשורה לדלקת ריאות (3 ניסויים, 1,318 משתתפים) (77) .

מלריה: מחקרים מוקדמים הראו שתוספי אבץ עשויים להפחית את שכיחות ההתקפים הקליניים של מלריה בילדים (78) . ניסוי מבוקר פלצבו בילדים בגיל הגן בפפואה גינאה החדשה מצא כי תוספי אבץ מפחיתים את תדירות הנוכחות במרכז הבריאות עקב מלריה פלסמודיום פלקיפארום ב -38% (79). בנוסף, מספר פרקי המלריה המלווים בריכוזים גבוהים של טפילים במחזור הופחת ב -68%, דבר המצביע על כך שתוספי אבץ עשויים להועיל במניעת פרקים חמורים יותר של מלריה. עם זאת, בניסוי של שישה חודשים בלמעלה מ -700 ילדים מערב אפריקאים לא נמצא הבדל בתדירות או בחומרת פרקי המלריה בין ילדים בתוספת אבץ לבין אלו שקיבלו פלצבו (80) . ניסוי מבוקר אקראי אחר דיווח כי תוספי אבץ לא הועילו לילדים בגיל הגן עם מלריה חריפה ולא מסובכת (81) . ישנן גם עדויות מועטות המצביעות על כך שתוספי אבץ עלולים להפחית את הסיכון לתמותה הקשורה למלריה בקרב ילדים (82). נכון לעכשיו, אין מספיק ראיות המציעות תפקיד מונע ו / או טיפולי לאבץ משלים בניהול מלריה בילדות (48) . ניסוי אקראי, מבוקר פלצבו, לא סיפק עדות ברורה להשפעה מגנה על אבץ (25 מ"ג ליום) הניתנות לנשים טנזניות במהלך השליש הראשון להריונן עד ללידה בסיכון לזיהום במלריה בשליה (83) .

ירידה הקשורה לגיל בתפקוד החיסוני

מצב אבץ לקוי אצל נבדקים קשישים אינו נדיר והוא נחשב להחמיר את הירידה בתפקוד החיסוני בגיל (84) . במחקר אחד, ריכוזי אבץ בסרום נמוכים בקרב דיירי בית אבות נקשרו לסיכונים גבוהים יותר לדלקת ריאות ולתמותה מכל הסיבות (85) . ניסויים שבדקו את ההשפעות של תוספי אבץ על תפקוד המערכת החיסונית בקרב מבוגרים בגיל העמידה וקשישים קיבלו תוצאות מעורבות (נבדקו בשנת 86 ). מחקרים מסוימים הראו השפעות מעורבות או ללא השפעה של תוספי אבץ על פרמטרים של תפקוד חיסוני (87-89). עם זאת, לתוספי אבץ נמצאה השפעה חיובית על היבטים מסוימים בתפקוד החיסוני המושפעים ממחסור באבץ, כמו למשל הירידה בתפקוד תאי ה- T (סוג של לימפוציטים ) (90) . לדוגמה, אקראי , פלצבו בשליטה ממשלתית במחקר אצל מבוגרים מעל 65 שנים של גיל נמצא כי תוספי אבץ (25 מ"ג / יום) למשך שלושה חודשים גדל ריכוזי דם מתאי T helper ו- T-תאים ציטוטוקסיים (91) . בנוסף, אקראי, כפול סמיות, ניסוי מבוקר פלצבו בקרב 101 מבוגרים (בגילאים 50-70 שנים) עם ריכוז אבץ בדם תקין הראה כי תוספת אבץ ב- 15 מ"ג ליום במשך שישה חודשים שיפרה את היחס בין תאי T / תאי T ציטוטוקסיים, הנוטה לרדת עם הגיל והוא מנבא הישרדות (92) . עם זאת, המחקר העלה גם כי מינון של 30 מ"ג ליום של אבץ עשוי להפחית את מספר הלימפוציטים B, אשר ממלאים תפקיד מרכזי בחסינות ההומורלית. יתר על כן, לתוספי אבץ לא הייתה כל השפעה על פרמטרים חיסוניים שונים, כולל סמנים של דלקת , מדדים של יכולת פגוציטים גרנולוציטים ומונוציטים , או ייצור ציטוקינים על ידי מונוציטים מופעלים (92) .

ניסוי שנערך לאחרונה בדק את השפעת התוספים היומיים עם מרכיבים תזונתיים מרובים , כולל 5 מ"ג או 30 מ"ג אבץ למשך שלושה חודשים, על מצב האבץ ועל סמני תפקוד חיסוני בקרב משתתפים קשישים ממוסדים (גיל ממוצע,> 80 שנים) עם סרום נמוך. ריכוזי אבץ (93) . מצב האבץ שופר עם המינון של 30 מ"ג ליום – אך לא עם 5 מ"ג ליום – אולם הפרטים החסרים ביותר באבץ לא הצליחו להשיג ריכוזי אבץ בסרום תקינים בתוך תקופת ההתערבות. מספר תאי ה- T במחזור גדל משמעותית גם בקרב אלו שלקחו את התוסף המיקרו-תזונתי עם מינון אבץ גבוה לעומת נמוך יותר (93) .

יש צורך במחקר נוסף לפני שניתן יהיה להמליץ ​​על תוספי אבץ למבוגרים יותר, במיוחד לאלה ללא תסמינים של ירידה בחסינות. עם זאת, יש לטפל בשכיחות הגבוהה של מחסור באבץ בקרב מבוגרים קשישים ממוסדים וככל הנראה תשפר את ביצועי המערכת החיסונית שלהם (86) .

סוכרת מסוג 2

קיים קשר הדוק בין פעולת אבץ לאינסולין . באופן ספציפי, בתאי β בלבלב , אבץ מעורב בסינתזת אינסולין ואחסון בשלפוחיות הפרשה. אבץ משתחרר עם ההורמון כאשר ריכוז הגלוקוז בדם עולה (15) . אבץ מובן גם כממריץ את צריכת הגלוקוז ואת חילוף החומרים על ידי רקמות הרגישות לאינסולין באמצעות הפעלת מסלול איתות האינסולין התאי (94) . פלח יחיד נוקלאוטיד פולימורפיזם (SNPs) ב SLC30A8 (משפחה מובילה מומסת 30 חבר 8) גן, המקודד למוביל אבץ המתמקם יחד עם אינסולין בתאי β, נקשר לסיכון גבוה יותר לסוכרת מסוג 1 וסוכרת מסוג 2 (95) , אם כי נמצא כי הסיכון לסוכרת מסוג 2 היה מופחת עם נדיר גרסאות קטנות חלבון של הגן (96) . מחקר העוקבה הפרוספקטיבי הראשון שבדק את הסיכון לסוכרת מסוג 2 ביחס לצריכת אבץ – מחקר הבריאות האחיות (NHS) – עקב אחרי 82,297 אחיות רשומות בארה"ב במשך 24 שנים. ניתוח הנתונים הראה סיכון נמוך ב -8% לסוכרת מסוג 2 עם הצריכה הגבוהה ביותר לעומת הנמוכה ביותר של אבץ תזונתי (ערכים חציוניים, 11.8 מ"ג ליום לעומת 4.9 מ"ג ליום) (97). ממצא זה תואם את תוצאות המחקר האורכי באוסטרליה על בריאות האישה (ALSWH), בו נרשמו 8,921 נשים במשך שש שנים והראו סיכון נמוך יותר ב 50% לסוכרת עם צריכת האבץ התזונתי המותאמת אנרגיה בצורה הגבוהה לעומת הנמוכה ביותר (98) . מחקרי NHS ו- ALSWH דיווחו גם על סיכון מופחת לסוכרת עם יחסי ברזל גבוהים לעומת נמוכים יותר של אבץ אל המם בתזונה (97, 98) , אם כי המשמעות אינה ברורה כידוע כי ברזל שאינו חומר, במקום ברזל המם, מפריע. עם ספיגת אבץ תזונתי (ראה אינטראקציות עם חומרים מזינים ). ברזל Heme עשוי להיות אינדיקטור לצריכת בשר אדום, אשר נקשר באופן חיובי לסיכון לסוכרת מסוג 2 (99). עם זאת, שני מחקרי פרסום פוטנציאליים נוספים – המחקר הרב-אתני של טרשת עורקים (MESA; 4,982 משתתפים) והמכון הלאומי לבריאות-האגודה האמריקאית לפנסיונרים (NIH-AARP) דיאטה ובריאות (232,007 משתתפים) – לא מצאו. עדויות לקשר בין צריכת אבץ לסיכון לסוכרת מסוג 2 (100, 101) . מחקר קוהורט פוטנציאלי אחרון, מחקר דיאטה וסרטן במאלמו, בקרב 26,132 משתתפים שוודים בגיל העמידה שבוצעו במשך 19 שנים, מצא כי סיכון מוגבר לסוכרת עם צריכת אבץ תזונתית גבוהה יותר ועם זאת סיכון נמוך יותר לסוכרת בקרב משתמשים בתוספי אבץ (לעומת אנשים שאינם משתמשים). ) ובאלה עם יחס צריכת אבץ לברזל גבוה יותר (102) . המחברים דיווחו על קשר הפוך חזק יותרבין יחס צריכת אבץ לברזל לבין סיכון לסוכרת בקרב משתתפים שמנים הנושאים גנוטיפ SLC30A8 ספציפי (102) .

תוצאות מספר מחקרי התערבות קצרי טווח מצביעים על כך שתוספי אבץ עשויים לשפר את הטיפול בגלוקוז אצל נבדקים עם טרום סוכרת. סקירה שיטתית משנת 2015 זיהתה שלושה ניסויים קצרים (4 עד 12 שבועות) שנערכו במבוגרים עם טרום סוכרת ומצאו עדויות מועטות לשיפור בתנגודת לאינסולין בתוספי אבץ (103) . עם זאת, מחקר אקראי, מבוקר פלצבו בשנת 2016 בבנגלדש 55 עם סוכרת הראה כי תוספת יומית עם אבץ גופרתי (30 מ"ג ליום במשך 6 חודשים) שיפרה את רמת הגלוקוז בדם בצום, כמו גם מדדים לתפקוד תאי β ורגישות לאינסולין (104 ). תצפיות דומות נערכו בניסוי אחר שנערך לאחרונה ב- 100 סרי לנקים באקראי לקבלת תוסף יומי עם אבץ (20 מ"ג אבץ אלמנטרי) או פלצבו למשך שנה אחת (105) . אבץ משלים שיפר את מצב האבץ ואת מדדי השליטה הגליקמית (105) . מחקרים ארוכי טווח בקנה מידה גדול נחוצים בכדי לספק מסקנות ברורות לגבי התועלת הפוטנציאלית של תוספי אבץ בנבדקים בסיכון לסוכרת מסוג 2.

טיפול במחלות

מינונים של אבץ משלים ברבים מהניסויים הקליניים שהוזכרו להלן חרגו מרמת הצריכה העליונה הניתנת לסבול ( UL ). צריכה כה גבוהה של אבץ משלים עשויה להוביל להשפעות בריאותיות שליליות בשימוש ממושך (ראה בטיחות ).

מחלת וילסון

החלבון, ATP7B, הוא אחראי על ההפרשה של כבד נחושת לתוך המרה בדרך, והליקוי שלה בתוצאות מחלת וילסון ב מוגבר ריכוז של נחושת "חינם" (כלומר, לא נכרך לחלבון נושאת-נחושת, ceruloplasmin ) בדם , הפרשה מוגברת של נחושת בשתן (hypercupriuria), שקיעת נחושת בחלק מהקרנית (יוצרת טבעות קייזר-פליישר), והצטברות נחושת בכבד ובמוח (106) . מצב תורשתי זה הוא פרוגרסיבי וקטלני אם אינו מטופל. תקן הטיפול בחולים סימפטומטיים כולל בדרך כלל שלב התחלתי (כ- 2-6 חודשים) של קלציה נחושתיתעם סוכנים, כמו פניצילאמין או טרינטין (טריאתילנטרמין), ואחריו טיפול תחזוקה לכל החיים במלחי פניצילמין ו / או טרינטין ו / או אבץ (107) . ניתן לטפל בחולים המופיעים ללא תסמינים במינונים טיפוליים תחזוקתיים של חומר chelating או עם אבץ (108) . אבץ המושרה על ידי אבץ ברירית המעי קושר נחושת ומונע את ספיגתו (ראה אינטראקציות עם חומרים מזינים ). ישנן עדויות הולכות וגוברות המצביעות על כך שמלחי אבץ הם אלטרנטיבה בטוחה יותר, זולה ויעילה הרבה יותר לחומרים המכושרים במתכת – אשר נקשרו להחמרת הסימפטומים בשלב הראשוני של הטיפול בחלק מהמטופלים (109). השימוש באבץ מוגדר כבטוח ויעיל הן בקרב ילדים (110, 111) והן בקרב מטופלים מבוגרים (112-114) .

הצטננות

אטמי אבץ

אין טיפול מוכח להצטננות (115) . השימוש בהכנת אבץ בתוך 24 שעות ממועד הופעת תסמיני ההצטננות, והמשך צריכת כל שעתיים-שלוש כשהם ערים עד שהסימפטומים מתפוגגים, הועמדו להפחתת משך ההצטננות (116) . עד כה פורסמו מספר ניסויים קליניים שבדקו את השפעת האבץ. 2012 סקירה שיטתית ו -אנליזה של 13 מחקרים אקראיים מבוקר דיווחה כי אבץ תוספת בצורה לכסניות או סירופ קצר את משך סימפטומים קרים, אבל לא הייתה משמעותית ההטרוגניות(השפעות לא עקביות במחקרים הכלולים) לתוצאות העיקריות (117) . סקירה של Cochrane בשנת 2013 אישרה כי אבץ אוראלי המנוהל תוך 24 שעות ממועד הופעת הסימפטום יכול להפחית את משך תסמיני ההצטננות (14 ניסויים, 1,656 משתתפים) (118). ניתוחי תת-קבוצות העלו גם כי אבץ אוראלי היה יעיל ללא קשר לגיל המשתתפים (ילדים או מבוגרים) וסוג ניסוח האבץ (גלוקונאט / אצטט או סירופ סולפט). בנוסף, השפעות מועילות על משך הקור נצפו בניסויים שסיפקו יותר מ 75 מ"ג ליום של אבץ, אך לא בניסויים שהשתמשו במינונים נמוכים יותר. הניתוח המאוחד של חמישה ניסויים לא מצא שום עדות להשפעה של אבץ דרך הפה על חומרת תסמיני הצטננות. ניתוח תוצאות הניסוי המשניות העלה רזולוציה מהירה יותר של תסמיני הצטננות ספציפיים (שיעול, גודש באף, ניקוז באף, כאב גרון) ושיעור נמוך יותר של משתתפים המופיעים בתסמיני הצטננות לאחר שבעה ימי טיפול במשתתפים המשלים אבץ לעומת פלצבו (118 ) .

ממצאים לא עקביים בין ניסויים יוחסו בחלקם לכמויות שונות של אבץ ששוחררו מצורות שונות המשמשות בכסימות (במיוחד אבץ אצטט וגלוקונאט אבץ) (119, 120) . נטען כי הטעם הלא נעים של מתחמי יצירת גלוקונאט אבץ עם פחמימות עשוי להוביל לתאימות לקויה, ובכך להסביר תוצאות ניסויים שליליים (119, 121) . עם זאת, כאשר לאחרונה נערכה מטא-אנליזה על תוצאות משבעה ניסויים (575 משתתפים) שהשתמשו בכיסאות אבץ במינונים> 75 מ"ג ליום, לא נמצאה עדות להבדל ביעילות בין ניסויים שהשתמשו באבץ אצטט (3 ניסויים) או אבץ גלוקונאט (4 ניסויים) (122) .

עם ניסויים מבוקרים היטב ומטא-אנליזות, יעילותם של אריזות אבץ או סירופ בטיפול בתסמיני הצטננות כבר אינה מוטלת בספק. מטא-אנליזה של שבעה ניסויים דיווחה לאחרונה על ירידה של 33% במשך תסמיני הצטננות עם צריכת סוכני אבץ (> 75 מ"ג ליום של אבץ אלמנטרי) (122) . עם זאת, תרכובות אבץ משלימות רבות הזמינות ללא מרשם נמצאו כמשחררות אפס יוני אבץ (כלומר, צורה פעילה של אבץ ביולוגית) או מכילים תוספים (למשל מגנזיום, חומצות אמינו מסוימות , חומצת לימון) המבטלים. היתרון של אבץ או החמרת תסמיני הצטננות (119) .

לבסוף, אף על פי שלקיחת כיכרות אבץ להצטננות כל שעתיים-שלוש בזמן ערות תביא לצריכת אבץ יומית הרבה מעל לרמת הצריכה העליונה ( UL ) הנסבלת של 40 מ"ג ליום למבוגרים (ראה בטיחות ), השימוש באבץ מדי יום מינונים של 50 עד 180 מ"ג למשך שבוע עד שבועיים לא הביאו לתופעות לוואי חמורות (117) . טעם רע ובחילה היו תופעות הלוואי השכיחות ביותר שדווחו בניסויים טיפוליים (117) . שימוש לכסניות אבץ לתקופות ממושכות (למשל, 6-8 שבועות) עשוי לגרום נחושת חסרה (ראה אינטראקציות תזונתיות ועל בטיחות ).

אבץ תוך-עיני (ג'לים לאף ותרסיסים לאף)

תכשירי אבץ תוך-עיניים, המיועדים למריחה ישירה על אפיתל האף (תאים המצפים את מעברי האף), משווקים כתרופות קרות ללא מרשם. בעוד ששני ניסויים מבוקרי פלצבו מצאו כי גלוקונאט אבץ תוך-עיני קיצר במתינות את משך תסמיני ההצטננות (123, 124) , אך אחד אחר מצא כי אבץ פנים-עיני אינו מועיל (125) . הניתוח המאוחד של שלושת הניסויים הללו לא הראה תועלת כוללת של אבץ תוך-עיני בסיכון לחוות עדיין תסמיני הצטננות ביום השלישי (126) . הוצע קיומו של מעגל חשמלי קרוב לפה ביולוגית (BCEC) כדי להסביר את היעילות של מתן אבץ דרך הפה ולא תוך-רחמי.(119) . באופן ספציפי, מוצע כי החלק הפנימי של האף הטעון באופן חיובי דוחה אבץ יוני (Zn ²  ) כך שאבץ יוני המועבר על ידי כינוני גרון ונודד מהפה לאף יעיל יותר כנגד זיהום בווירוס מאלה שנשלחו ישירות לאף. (119) . דאגה רצינית הם כמה דיווחים על מקרים של אנשים הסובלים מאובדן חוש הריח (אנוסמיה) לאחר שימוש באבץ תוך-עיני כתרופה קרה (127) . מכיוון שאנוסמיה הקשורה לאבץ עשויה להיות בלתי הפיכה, יש להימנע מהכנות אבץ תוך-רחמיות.

ניוון מקולרי הקשור לגיל

ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) הוא מחלה ניוונית של המקולה וגורם עיוורון מוביל בקרב אנשים מעל 65 שנים בארה"ב (128) . המקולה היא החלק של הרשתית בחלק האחורי של העין המעורב בראייה מרכזית. משוערים כי אבץ ממלא תפקיד בהתפתחות AMD מכמה סיבות: (1) אבץ נמצא בריכוזים גבוהים בחלק של הרשתית המושפעת מ- AMD, (2) תכולת אבץ ברשתית הוכחה כירידה עם הגיל, (3) פעילותם של כמה אנזימים ברשתית התלויים באבץ הוכחה בירידה עם הגיל. עד כה, לימודי עוקבות פוטנציאלייםהראו עדויות מוגבלות המצביעות על קשר בין צריכת אבץ תזונתית לבין שכיחות AMD (129-131) .

עם זאת, ניסוי מבוקר אקראי מוקדם עורר עניין כאשר מצא כי 200 מ"ג ליום של אבץ גופרתי (81 מ"ג ליום של אבץ אלמנטרי) במשך שנתיים הגביל את אובדן הראייה בחולים עם AMD (132) . עם זאת, ניסוי מאוחר יותר שנעשה בו שימוש באותו מינון ומשך זמן לא מצא שום תועלת לחולים עם צורה מתקדמת יותר של AMD בעין אחת (133) . ניסויים קטנים בדרך כלל לא דיווחו על השפעה מגנה של ויטמין ו מינרלים תוספי על AMD (134, 135) . עם זאת , פלצבו אקראי , כפול סמיותניסוי מבוקר בקרב 74 חולים עם AMD דיווח כי תוספת של 50 מ"ג ליום של מונוציסטאין אבץ במשך שישה חודשים שיפרה את המדדים לתפקוד מקולרי, כולל חדות ראייה, רגישות ניגודיות והתאוששות פוטו (136) . ניסוי אקראי גדול, מבוקר פלצבו, של תוספות יומיות עם נוגדי חמצון (500 מ"ג ויטמין C , 400 IU של ויטמין E ו- 15 מ"ג β- קרוטן) ואבץ במינון גבוה (80 מ"ג אבץ כתחמוצת אבץ ו -2 מ"ג. נחושת כתחמוצת נחושת) – המחקר בנושא מחלות עיניים הקשורות לגיל (AREDS) – מצא כי מתן של אבץ במינון גבוה בלבד או עם שילוב נוגד חמצון לאנשים עם סימנים לניוון מקולרי בינוני עד חמור מפחית משמעותית את הסיכוןשל פיתוח ניוון מקולרי מתקדם במעקב ממוצע של 6.3 שנים (137) . ניתוח מעקב שנערך ארבע שנים לאחר הפסקת הניסוי בשנת 2001, כולל כמעט 85% מהמשתתפים ששרדו, מצא כי היתרון של ניסוח ה- AREDS (נוגדי חמצון משולבים בתוספת אבץ) נמשך (138) . ואכן, הסיכויים לפתח AMD מאוחרת, ובמיוחד AMD ניאו-וסקולרי, היו נמוכים יותר בקרב שני המשתתפים עם סיכון נמוך לפתח AMD ואלה שהיו בסיכון והמליצו להמשיך לקחת את ניסוח ה- AREDS לאחר סיום הניסוי. עם זאת, לא הייתה כל השפעה של ניסוח AREDS על הסיכון לפתח ניוון גיאוגרפי מרכזי (138). ניסוי נוסף, AREDS2, בחן את ההשפעה של תכשיר AREDS ללא β- קרוטן ו / או המכיל 25 מ"ג במקום 80 מ"ג אבץ (139) . הניסוי לא הראה הבדל ברור בסיכון לפתח AMD מתקדם תוך שימוש בתכשירי AREDS המכילים 25 מ"ג או 80 מ"ג אבץ ו / או β- קרוטן (140) . ניתוח מטא-אנליזה שנערך לאחרונה של חמישה ניסויים (כולל מחקר ה- AREDS המקורי) אישר את ההשפעה המגנה של אבץ משלים כנגד AMD ניאו-וסקולרי ומתקדמת (141) .

לסיכום, תכשיר ה- AREDS המשלב נוגדי חמצון ואבץ (25 מ"ג או 80 מ"ג) עשוי לעכב את התקדמות המחלה בחולים עם AMD. לחולים, במיוחד למעשנים ולסובלים ממחלות כלי דם, מומלץ לדון עם הרופא שלהם ביתרונות מול נזקים פוטנציאליים שיכולים להיות קשורים לשימוש ארוך טווח בויטמינים נוגדי חמצון במינון גבוה וקרוטנואידים (141) .

סוכרת

סוכרת מסוג 2

שליטה גרועה של גליקמיה והטלת שתן תכופה בחולים עם סוכרת עלולה לגרום לאובדן שתן של אבץ ולתרום למחסור באבץ שולי (142, 143) . עם זאת, בגלל התפקיד של אבץ בתפקוד β-cell אינסולין פעולה (ראה מניעת מחלות ), מספר מחקרים אקראיים מבוקרים בחנו האם תוספת אבץ (לבד או עם אחרים מינרלים ו ויטמינים ) יכולה לשחק תפקיד בטיפול בסוכרת , במיוחד על ידי שיפור השליטה הגליקמית אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2 (15) . מתוך 12 הניסויים שמדדו את מצב האבץ של המשתתפיםבתחילת המחקר, תוספי אבץ (20-240 מ"ג ליום) במשך 4 עד 16 שבועות שיפרו את רמת הסוכר בדם בצום בחולים שהציגו מחסור באבץ (6 מחקרים). אבץ משלים הפחית גם את שיעור ההמוגלובין המסוכרר ( HbA1c ) בשני ניסויים שנערכו בקרב משתתפים חסרי אבץ, אך לא בארבעה מחקרים כולל משתתפים ללא מחסור באבץ (15) . חולים עם סוכרת מסוג 2 צריכים לוודא שהתזונה שלהם מספקת מספיק אבץ כדי לכסות את צרכיהם, במיוחד אם רמת הגלוקוז בדם שלהם אינה נשלטת בצורה גרועה.

סוכרת הריונית

סוכרת הריונית מוגדרת כהיפרגליקמיה המאובחנת לראשונה במהלך ההריון. המצב קשור לעלייה בסיכון לתוצאות שליליות בהריון (144) . קבוצת חוקרים באיראן ערכה שני ניסויים אקראיים , מבוקרי פלצבו , לבדיקת ההשפעה של תוספי אבץ בנשים בהריון עם סוכרת הריון. אבץ משלים (30 מ"ג ליום) במשך שישה שבועות במהלך ההריון שיפר את מצב האבץ , הפחית את רמת הסוכר בדם בצום ושיפור הרגישות לאינסולין.בנשים עם סוכרת הריון אך לא הייתה השפעה על תוצאות ההריון, כולל הצורך בניתוח קיסרי, צורך בטיפול באינסולין, גודל הלידה של הילוד וציוני אפגר , או שכיחות של היפרבילירובינמיה (145, 146) . שיפורים דומים של סמני השליטה הגליקמית דווחו במחקר אחר מבוקר פלצבו, בו נשים בהריון עם סוכרת הריון אקראיות קיבלו אבץ (4 מ"ג) יחד עם מגנזיום (100 מ"ג), סידן (400 מ"ג) וויטמין D (200 IU) פעמיים ביום במשך שישה שבועות (147). היו גם עדויות שהצביעו על כך שאבץ משלים עשוי לסייע בתיקון הפרעות מטבוליות אחרות (למשל, פרופיל לא תקין של שומנים בדם) הקשורים לסוכרת הריון (147, 148) .

איידס

אבץ מספיק חיוני לשמירה על תפקוד מערכת החיסון, ואנשים הנגועים ב- HIV רגישים במיוחד למחסור באבץ. בחולים הנגועים ב- HIV, ריכוזי אבץ בסרום נמוכים נקשרו להתקדמות המחלה ולתמותה מוגברת (149, 150) . במחקר אחד שנערך בחולי איידס , 45 מ"ג ליום של אבץ למשך חודש הביא לירידה בשכיחות זיהומים אופורטוניסטיים בהשוואה לפלצבו (151) . ניסוי מבוקר פלצבו בקרב 231 מבוגרים חיובי HIV עם מצב אבץ נמוך מצא כי תוספי אבץ(12 מ"ג ליום לנשים ו- 15 מ"ג ליום לגברים) במשך 18 חודשים הפחיתו את שכיחות הכשל החיסוני (מוגדר על ידי ספירת CD4   <200 תאים / מ"מ ³ ) ב 76% ושיעור השלשול ב 60% ( 152) . סקירה שיטתית משנת 2011 שזיהתה שלושה ניסויים מבוקרים אקראיים בהגדרות דלות משאבים בעיקר הגיעו למסקנה שתוספי אבץ היו בטוחים ויעילים בהפחתת זיהומים אופורטוניסטים במבוגרים חיובי HIV (153) .

עדויות ליתרונות של תוספי אבץ בקרב נשים הרות וחיובי HIV הן מוגבלות מאוד. בניסוי כפול סמיות , אקראי , מבוקר פלצבו בטנזניה, מתן אבץ (25 מ"ג ליום) לנשים בין הריון 12-27 שבועות עד שישה חודשים לאחר הלידה לא הצליח להפחית את העומס הנגיפי האימהי או להגביל את האם ל העברת HIV של ילד (154) . ניסוי אקראי מבוקר פלצבו של תוספי אבץ (10 מ"ג ליום למשך 6 חודשים) בקרב 96 ילדים חיוביים ל- HIV (6 חודשים עד 5 שנים) בדרום אפריקה לא הראה השפעה על ספירת CD4   ועומס נגיפי (155). היו עדויות שהראו ירידה בשכיחות שלשול מימי בילדים בתוספת אבץ בהשוואה לאלו שלקחו פלצבו, אך עם זאת, אין הבדלים בשכיחות דלקת ריאות , דלקת אוזניים או דלקת בדרכי הנשימה העליונות (155) . ניסוי נוסף באוגנדה הראה כי אבץ משלים בילדים הסובלים מדלקת ריאות קשה הפחית למעשה את הרוג המקרים ללא קשר למצב ה- HIV של ילדים (156) . בעוד שתוספי אבץ במהלך ההריון והינקות מומלצים באוכלוסיות שעלולות להיות עם מחסור באבץ (43 , 71 , 75) , השימוש בה בניהול זיהומי HIV דורש בדיקה נוספת (157) .

מחלת אלצהיימר

דווח על הומאוסטזיס לא תקין של מתכות קורט, במיוחד נחושת ואבץ, בקרב אנשים שנפגעו ממחלת אלצהיימר  – הצורה הנפוצה ביותר של דמנציה . באופן ספציפי, תוצאות ממחקרי בקרת מקרה הראו ריכוזי נחושת בסרום גבוהים יותר וריכוזי אבץ בסרום נמוכים יותר בקרב אנשים עם מחלת אלצהיימר בהשוואה לבקרות בריאות קוגניטיביות (158-160) . בהתבסס על השימוש במלחי אבץ במחלת וילסון, הוצע כי תוספי אבץ יכולים לשפר את מצב האבץ והנחושת.ולהגביל הידרדרות קוגניטיבית נוספת אצל אנשים הסובלים ממחלת אלצהיימר. השימוש באבץ אצטט בשחרור איטי (150 מ"ג ליום במשך שישה חודשים) במחקר אקראי , מבוקר פלצבו , של 60 חולים עם מחלת אלצהיימר קלה עד בינונית תיקן את מצב האבץ הנמוך והפחית את הנחושת ה"חופשית "בסרום (כלומר, לא מאוגד לסרולופלסמין ) (161) . יתר על כן, כאשר הניתוח הפוסט-הוק הוגבל למשתתפים מעל גיל 70 (N = 29), נמצא כי תוספת אבץ מנעה את הידרדרות ציוני הקוגניציה לאורך תקופת הניסוי (161). יש צורך בראיות נוספות כדי לאשר אם תוספת אבץ יכולה למלא תפקיד בייצוב גירעונות קוגניטיביים בקרב מבוגרים עם דמנציה.

דִכָּאוֹן

ניתוח נתונים של סקר הבריאות הקהילתית באזור בוסטון (באך), כולל 3708 משתתפים (גילים, 30-79 שנים), דיווח סיכויים גבוהים יותר של תסמיני דיכאון אצל נשים (אך לא בקרב גברים) ב הנמוך ביותר לעומת הגבוהה ביותר אחוזונים בסך הכל (חציון ערכים, 8.7 מ"ג ליום לעומת 26.8 מ"ג ליום) ו תזונתיים (ערכים חציוניים, 7.6 מ"ג ליום לעומת 13.1 מ"ג ליום) צריכת אבץ (162) . האפשרות שאבץ יכול למלא תפקיד במניעה או הקלה בדיכאון נבדקה בשני ניסויים שערכו קבוצת מחקר אחת. הנתונים מניסויים אלה נותחו בעקבות גישה לפי פרוטוקול (כלומר, מוגבלת למשתתפים שסיימו את המחקרים). כצעד מקדים אקראי , כפול סמיות , פלצבוניסוי מבוקר ב -20 נבדקים (גיל ממוצע, 43 שנים) שטופלו בדיכאון קשה הראה כי תוספת של 25 מ"ג ליום של אבץ הפחיתה את תסמיני הדיכאון לאחר 6 ו 12 שבועות, כפי שהוערכו על ידי סולם דירוג הדיכאון של המילטון (HDRS) ומלאי הדיכאון של בק. (BDI) ציונים (163) . ניסוי שני מבוקר פלצבו בקרב 60 משתתפים שטופלו בתרופות נוגדות דיכאון אימיפרמין (טופרניל; 100-200 מ"ג ליום) העריך את התגובה הטיפולית לאבץ משלים (25 מ"ג ליום) באמצעות HDRS, BDI, סולם רושם גלובלי קליני (CGI), וציוני סולם דיכאון (MADRS) של מונטגומרי אוסברג (164). תוספי אבץ שיפרו מדדים מבוססי ציון של תגובה טיפולית והפוגה לאחר שישה שבועות, אך רק כאשר הניתוח הוגבל למשתתפים העמידים בפני אימיפרמין. עם זאת, לא היו עדויות להשפעה של אבץ לאחר 12 שבועות (164) .

אלח דם בילודים

אלח דם הוא מצב מסכן חיים הגורם לתפקוד לקוי של איברים כתוצאה מתגובתו של מארח לא מוסדר לזיהום (165) . אלח דם מלווה בשינויים בהומאוסטזיס אבץ המאופיינים במיוחד בירידה בריכוז האבץ בסרום ובעלייה בריכוז אבץ הכבד (166) . שינויים אלה בפיזור האבץ נחשבים כחלק ממנגנון ההגנה של המארח לפיו המארח יכול להגביל את זמינות האבץ למחוללי מחלות , וכן לעורר את מערכת החיסון. מנגנון כזה תואר למתכות מעבר אחרות, כולל ברזל ומנגן (167) . עם זאת, ריכוזי אבץ בסרום נמוכים יותר בקרב חולים קשיםסיכון לאי ספיקת איברים נקשר לפרקי אלח דם חוזרים ולתוצאות גרועות יותר (168, 169) . סקירה שיטתית בשנת 2018 זיהתה ארבעה ניסויים שבדקו את ההשפעה של תוספי אבץ בילודים עם אלח דם (166) . תוספי אבץ נמצאו כתוצאה מירידה בדלקת (170) והתפתחות נוירולוגית טובה יותר (171, 172) . שלושה מתוך ארבעה ניסויים שבדקו את שיעור התמותה לא הראו השפעה של תוספי אבץ (170 , 172, 173) .

מקורות

מקורות אוכל

רכיכות, בשר בקר ובשר אדום אחר הם מקורות עשירים לאבץ; אגוזים ו קטניות הם ממקורות צמחיים טובים יחסית של אבץ. זמינות ביולוגית של אבץ (חלק האבץ הנשמר ומשמש את הגוף) גבוהה יחסית בבשר, ביצים ופירות ים בגלל היעדרם היחסי של תרכובות המעכבות את ספיגת האבץ ונוכחותן של חומצות אמינו המכילות גופרית (ציסטאין ומתיונין ) לשפר את ספיגת האבץ. אבץ במוצרי דגנים מלאים ובחלבונים מהצומח זמין פחות ביולוגי בגלל תכולת הפיטאט הגבוהה יחסית שלהם, המעכבת את ספיגת האבץ (174). הפעולה האנזימטית של שמרים מפחיתה את רמת הפיטאט במזונות; לכן, לחמים מחמצת דגנים מלאים הם בעלי אבץ זמין יותר ביחס לחמים דגנים מלאים.

סקרי תזונה לאומיים בארה"ב מעריכים כי צריכת אבץ תזונתית ממוצעת ממזון טבעי ומועשר היא כ- 12.3 מ"ג ליום בקרב מבוגרים, כאשר כ- 12% מהאוכלוסייה הבוגרת נמצאים בסיכון לצריכה לא מספקת (175) . תכולת האבץ של מזונות מסוימים עשירים יחסית באבץ רשומה בטבלה 2 במיליגרם (מ"ג). למידע נוסף על תכולת התזונה של מזונות ספציפיים, חפש ב- FoodA Data Central של USDA (176) .

תוספי תזונה

מספר תוספי אבץ זמינים מסחרית, כולל אבץ אצטט, אבץ גלוקונאט, אבץ פיקולינט, ואבץ סולפט. אבץ פיקולינט הועלה כצורה סופגת יותר של אבץ, אך ישנם מעטים נתונים התומכים ברעיון זה בבני אדם. עבודה מוגבלת בבעלי חיים מרמזת כי קליטת מעיים מוגברת של אבץ פיקולינט עשויה להתקזז על ידי חיסול מוגבר (29) .

בְּטִיחוּת

רַעֲלָנוּת

רעילות חריפה

התפרצויות בודדות של רעילות אבץ חריפה התרחשו כתוצאה מצריכת מזון או משקאות מזוהמים באבץ המשתחרר מכלים מגולוונים. סימני רעילות חריפה לאבץ הם כאבי בטן, שלשולים, בחילות והקאות. מינונים בודדים של 225 עד 450 מ"ג אבץ בדרך כלל מעוררים הקאות. דווח על מצוקה קלה יותר במערכת העיכול במינונים של 50 עד 150 מ"ג ליום של אבץ משלים . קדחת אדים מתכתית דווחה לאחר שאיפת אדי תחמוצת אבץ. באופן ספציפי, הזעה בשפע, חולשה ונשימה מהירה עלולים להתפתח תוך שמונה שעות משאיפת תחמוצת אבץ ולהימשך 12 עד 24 שעות לאחר סיום החשיפה (6 , 29) .

תופעות לוואי

התוצאה העיקרית של צריכה ארוכת טווח של אבץ מוגזם היא מחסור בנחושת. סה"כ צריכת אבץ של 60 מ"ג ליום (50 מ"ג משלים ו -10 מ"ג אבץ תזונתי) במשך עד 10 שבועות נמצאה כמביאה לסימנים של מחסור בנחושת (29) . כמו כן דווח על מחסור בנחושת בעקבות שימוש כרוני בכמויות מוגזמות של קרמי תותבות המכילים אבץ (≥2 שפופרות בשבוע המכילות 17-34 מ"ג / גרם אבץ) (177) . על מנת למנוע מחסור בנחושת, מועצת המזון והתזונה בארה"ב קבעה את רמת הצריכה העליונה ( UL ) הניתנת לסבול למבוגרים על 40 מ"ג ליום, כולל אבץ תזונתי ומשלים ( לוח 3 ) (29) .

אבץ פנימי

ידוע כי אבץ תוך-עיני גורם לאובדן חוש הריח (אנוסמיה) אצל חיות מעבדה (178) , והיו מספר דיווחים על מקרים של אנשים שפיתחו אנוסמיה לאחר שימוש באבץ גלוקונאט תוך-ראשי (127) . מאחר שאנוסמיה הקשורה לאבץ עשויה להיות בלתי הפיכה, יש להימנע משימוש בג'לים לאף ובתרסיסים.

אינטראקציות בין תרופות

השימוש בתוספי אבץ מפחית את הספיגה של תרופות מסוימות, כולל cephalexin (Keplex) ו- penicillamine (Cuprimine, Depen), כמו גם את התרופות האנטי-טרו-ויראליות atazanavir (Reyataz) ו- ritonavir (Norvir) (179) . מתן מקביל של תוספי אבץ עם תרופות מסוימות כמו טטרציקלין ואנטיביוטיקה של קווינולון עשוי להפחית את ספיגת האבץ והתרופות, מה שעלול להפחית את יעילות התרופות. נטילת תוספי אבץ ותרופות אלו בהפרש של שעתיים לפחות אמורה למנוע אינטראקציה זו.

השימוש הטיפולי בתכשירים המקלדים מתכת, כמו פניצילאמין (המשמש לטיפול בעומס נחושת במחלת וילסון) ודיאתילנטריאמין פנטאצטט (DTPA; המשמש לטיפול בעומס ברזל) הביא למחסור חמור באבץ. תרופות נוגדות פרכוסים , במיוחד נתרן ולפרואט, עשויות גם להאיץ מחסור באבץ. שימוש ממושך בתרופות משתנות עשוי להגביר את הפרשת האבץ בשתן , וכתוצאה מכך לאובדן מוגבר של אבץ. מכיוון שאבץ משלים יכול להוריד את רמת הגלוקוז בדם , מומלץ למי שנוטלים חומרים נוגדי סוכרת להשתמש בתוספי אבץ בזהירות.

המלצת מכון לינוס פאולינג

ה- RDA לאבץ (8 מ"ג ליום לנשים בוגרות ו- 11 מ"ג ליום לגברים בוגרים) נראה מספיק כדי למנוע מחסור אצל רוב האנשים, אך היעדר אינדיקטורים רגישים למצב תזונתי של אבץ בבני אדם מקשה על קביעת רמת צריכת אבץ, ככל הנראה, לקידום בריאות מיטבית. בעקבות המלצת מכון לינוס פאולינג ליטול תוסף מולטי ויטמין / מינרל, בדרך כלל יספק לפחות את ה- RDA לאבץ. צריכת האבץ הכוללת היומית (משלימה תזונתית) לא תעלה על ה- UL (40 מ"ג ליום למבוגרים) על מנת להגביל את הסיכון למחסור בנחושת במיוחד (ראה בטיחות ).

מבוגרים מבוגרים (> 50 שנים)

למרות שלא ידוע כי הדרישה לאבץ גבוהה יותר בקרב מבוגרים יותר, לרבים יש צריכת אבץ תזונתית מספקת (180, 181) . יכולת ספיגה מופחתת של אבץ, עלייה בסבירות למחלות המשנות את השימוש באבץ ושימוש מוגבר בתרופות המפחיתות את הזמינות הביולוגית של אבץ עשויות לתרום לסיכון מוגבר למחסור קל באבץ בקרב מבוגרים. צריכה תזונתית מספקת של אבץ חיונית למבוגרים מבוגרים מכיוון שההשלכות של מחסור קל באבץ, כגון פגיעה בתפקוד מערכת החיסון, רלוונטיות במיוחד לשמירה על בריאותם.

מחברים וסוקרים